Люмбаго, ишиалгия и дископатия — вот только три из более чем 50 (зачастую неверно употребляемых) названий из диагностического лексикона боли в крестце. Если бы домашний врач просмотрел карточку любого из своих пациентов, длительно лечившихся по поводу боли в крестце, то он мог бы без труда найти три, может, даже четыре диагноза, в зависимости от того, подключал ли он к лечению, наряду с ортопедом, невропатологом и хирургом, еще и других коллег-специалистов и на что они обращали внимание:
- на основной симптом — боль (диагноз: "острое люмбаго"),
- на данные радиологического исследования (диагноз: "дискоартроз")
- или на патофизиологические предположения (диагноз: "миофасцит").
Боль в крестце — это не заболевание, а симптомокомплекс, который только в редких случаях следует объяснять такими конкретными причинами, как выпадение связующего диска, злокачественные опухоли, висцеральные, неврологические или сосудистые нарушения. Термином "боль в крестце" приписывается, таким образом, только локализация в области связующего диска, окружающих продольных связок и межпозвонковых суставов, от которых, по-видимому, исходит боль. Причину боли, однако, лишь в редких случаях можно объяснить морфологическими изменениями.
Большое число людей, которые страдают болью в спине не обращаются за помощью. Часто появившиеся боли или симптомы игнорируются или пораженная область тела щадится в ожидании скорого улучшения, поскольку состояние это лишь незначительно воздействует на повседневную жизнь.
При постановке диагноза симптомы и клинические данные имеют незначительную специфичность. Часто можно обнаружить не между сообщаемой интенсивностью боли, функциональным ограничением и достоверными (доказуемыми) морфологическими изменениями. Мледовательно, значение клинического обследования также снижается, а выбор многочисленных неинвазивных и инвазивных методов исследования направляется на то, чтобы исключить острую угрозу для пациента.
Первый шаг к диагностической локализации острого болевого при в крестце — это дифференциация между корешковой болью, которая основывается на компрессии корешков, и некорешковой болью (часто называемой также механической болью).
Рентгенологические исследования при некорешковой боли в крестце нецелесообразны. Напротив, они способствуют хронизации страдания из-за того, что приносят часто сомнительные результаты типа "явления износа" или "дегенеративные изменения", которые не являются причинами недугов, но служат для пациента катализатором его болезненного поведения, а врачу позволяют в конце концов отговориться конкретным результатом обследования.